Studiu de caz: Etica in actul medical

Acum câteva zile am participat la o dezbatere împreună cu colegii în cadrul seminarului de bioetică. Majoritatea dintre noi având deja experiențe cu pacienții încă din timpul gărzilor și mai apoi în practica de vară, am încercat să clarificăm dilemele care nu țin neapărat de actul medical în sine, ci mai mult de relația medic-pacient și de modul cum cadrele medicale se raportează la aceasta.

În discuțiile noastre am analizat mai multe situații. Mi-a atras atenția în mod deosebit cazul Lantz vs. Coleman, datorită unor abuzuri grave care s-au petrecut recent în SUA, țara considerată un pionier al libertății și al respectării drepturilor omului.

William Bill Coleman a fost un englez condamnat la 8 ani de închisoare pentru viol asupra soției (lucru care s-ar fi întâmplat în timp ce aceștia se aflau în curs de divorț). După condamnare el face apel, susținând că acuzațiile sunt false și că soția urmărește de fapt să obțină custodia copiilor. În urma unei examinări medico-legale, principala probă care indică faptul că victima a fost violată este prezența spermatozoizilor la nivelul vaginului
(deobicei în fornixul vaginal posterior sau lateral). În cazul soției lui Coleman expertiza medico-legală nu a identificat nici o probă care să susțină acuzațiirape-mainle.[1][2]

A fost condamnat definitiv în 2007 și închis. În timpul detenției, acesta protestaza împotriva sistemului, care l-ar fi condamnat pe nedrept. Protestul îl manifestă prin refuzul de a consuma hrană solidă, apoi renunță și la lichide cu excepția sărbătorilor de iarnă, pentru a evită un eventual deces în timpul acestora. În consecință, pierde rapid din greutate, de la 110 kg ajunge la 45 kg. Protestul a durat 7 ani!

Fără un aport alimentar normal, care să asigure un metabolism bazal, organismul este obligat să găsească o altă sursă care să mențină în limite normale valorile glicemiei.
În primă fază, sunt utilizați carbohidrații; are loc descompunerea glicogenului, apoi a rezervelor lipidice și în final,a proteinelor. Când nu mai dispune de glicogen, ficatul metabolizează acizii grași în compuşi cetonici care scad ph-ul sângelui și provoacă astfel un dezechilibru homeostazic. Acumularea în exces a corpilor cetonici în sânge duce în final la cetoacidoză.( Simptome: ameţeli, deshidratare, poliurie, polidipsie, greață,dureri de cap, dureri musculare, evoluează spre comă cetoacidozică și în final, deces.)

În lipsa lichidelor, organismul începe să cedeze; apare insuficienţa renală care duce la dezechilibre electrolitice și în final la aritmii cardiace. Deshidratarea provoacă  convulsii, degradarea progresivă a creierului și în final, deces.

Între timp, Theresa C. Lantz, reprezentant al unui departament guvernamental ce se ocupa cu supravegherea condițiilor deținuților din Conneticut, încearcă să obțină un ordin judecătoresc prin care deținutul să fie hrănit  forţat. În cele din urmă, ordinul a fost obținut, iar Coleman a fost hrănit și a primit îngrijiri medicale împotriva voinței sale.[3]

Hrănirea și hidratarea artificială se poate realiza în 2 moduri: 

-enterală-substanțele nutritive și lichidele sunt furnizate printr-un tub introdus in tractul gastro-intestinal. Tubul va trece prin nas, gât și esofag și va ajunge în stomac (tub nasogastric) sau  în intestinul subțire. A doua alternativă ar fi plasarea chirurgicală a tubului în stomac (gastrostomie) sau în intestin (jejunostomie) prin peretele abdomenului.[4]
-parenterală-substanțele nutritive și lichidele sunt introduse în organism prin intermediul unui cateter, printr-o venă a corpului.[5]

8175744_orig                                  ©http://www.amyspeechlanguagetherapy.com/tube-feeding.html

În cazul lui Coleman s-a preferat prima variantă. Într-un interviu acordat ulterior, acesta afirma că intensitatea durerii provocată de administrarea nutrimentelor a fost groaznică, comparabilă cu extracția dentară în lipsa anestezicului.

Orice act medical se desfășoară cu respectarea strictă a demnității umane. Calitatea actului medical trebuie să respecte un principiu al echității și egalității între oameni. Toate deciziile medicului trebuie să fie în concordant cu interesul și binele pacientului. Primul lucru care trebuie luat  în considerare înainte de a efectuă orice interventie  este autonomia pacientului. Bolnavul trebuie să își dea consimțământul asupra tuturo
manevrelor/tratamentelor la care este supus. (Nu de puține ori pacienții refuză medicația și se expun în acest fel unor complicații și riscuri inutile, care ar putea fi evitate foarte ușor; cazul martorilor lui Iehova, care refuză transfuziile de sânge reprezintă un bun exemplu în acest sens).

Privind situaţia din perspectiva medicului, care în dorinţa de a face bine, nu a mai ţinut cont de drepturile pacientului, trebuie menţionat faptul că au existat şi alte variante. Conform codului de deontologie medicală, personalul medical  are dreptul de a refuza  tratarea pacienţilor  din motive personale sau profesionale.[6]

Cazul lui Bill Coleman a trezit interesul multor bioeticieni care i-au susţinut cauza, argumentand că dreptul de a protesta sub orice formă, inclusiv prin refuzul hranei, este un drept fundamental al omului care trebuie respectat, indiferent de statutul acestuia.(deţinut-în cazul de faţă).

1.http://caselaw.findlaw.com/ct-superior-court/1460196.html

2.http://www.liverpoolecho.co.uk/news/liverpool-news/merseyside-man-sent-back-britain-7327536

3.http://justicedenied.org/wordpress/archives/2434

4.http://www.nutritioncare.org/About_Clinical_Nutrition/What_is_Enteral_Nutrition/

5.http://www.nutritioncare.org/about_clinical_nutrition/what_is_parenteral_nutrition/

6.https://www.cmb.ro/legislatie/colegiu/cod-deontologic/

Advertisements

We would love to hear your opinion on this article!

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s